федеральное государственное бюджетное учреждение «центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени н.н. Приорова» министерства здравоохранения российской федерации центр спортивной и балетной травмы и реабилитации

г. Москва, Новоспасский переулок, д. 9

Запись по тел.: +7 499 940 94 79

Повреждения ахиллова сухожилия

17.03.2017

Повреждения ахиллова сухожилия - самого мощного и прочного сухожилия человека являются одними из наиболее распространенных среди травм при занятиях спортом. Его разрывы являются третьими по частоте возникновения и составляют от 20 до 32% от общего числа повреждений крупных сухожилий опорно-двигательнного аппарата.

Большинство современных авторов связывает  увеличение числа разрывов ахиллова сухожилия с развитием спорта и все большим вовлечением населения в занятия им. При этом указывается, что примерно каждая десятая травма при занятиях спортом приходится на разрывы ахиллова сухожилия. Наиболее часто разрывы ахиллова сухожилия происходят при занятиях теми видами спорта, где требуется сильное напряжение и не координированная работа мышцу голени. Это такие виды спорта  как  баскетбол, волейбол, гандбол, бадминтон, теннис, футбол, спортивная гимнастика, легкая атлетика.

Вне зависимости от механизма возникновения, разрывы ахиллова сухожилия всегда происходят в результате сокращения трехглавой мышцы голени, сила  которого превышает прочность сухожильной ткани.

Анамнез данного вида повреждения достаточно характерен.  Большая часть разрывов происходит во время соревнований и тренировок, сопровождающихся значительным напряжением сил и выполнением движений на максимальной амплитуде. Причем чаще всего это случается при отталкивании для прыжка или приземлении.

Стремление к уменьшению диагностических ошибок, а также к более объективной интерпретации клинических данных привело к внедрению дополнительных методов исследования при повреждениях ахиллова сухожилия(МРТ,УЗИ).

В зависимости от срока, прошедшего с момента травмы, все разрывы делятся на свежие и застарелые. Хотя подобное деление в достаточной мере условно, тем не менее, оно отражает основные закономерности, происходящие в области повреждения с течением времени. Основными критериями при этом являются образование грануляционной ткани и наличие ретракции трехглавой мышцы голени, что в значительной степени затрудняет сближение концов поврежденного сухожилия. Как правило, это происходит к концу второй недели с момента повреждения. Таким образом, если после возникновения  разрыва ахиллова сухожилия прошло не более двух недель, то его можно считать свежим, а если этот срок больше - застарелым.

В зависимости от этиологического фактора, приведшего к повреждению сухожилия, разрывы разделяются на травматические и патологические.

При свежих разрывах наибольшее распространение получило наложение сухожильных швов, способов наложения которых в настоящее время насчитывается более 40. В случаях наличия значительного разволокнения концов или сопутствующих свежему разрыву сухожилия явлений дегенерации ряд авторов предлагает после наложения сухожильных швов  выполнять дополнительную пластику аутолоскутом из проксимального фрагмента сухожилия. Определенными преимуществами по сравнению с другими методиками обладает чрескожное погружное сшивание, которое позволяет до минимума сократить возможности развития осложнений, связанных с оперативным вмешательством и в то же надежно адаптировать концы разорванного сухожилия.

Не менее сложной задачей является восстановление сухожилия в поздние сроки после его повреждения. Все многообразие пластических операций(более 80 методик), предложенных для лечения застарелых разрывов ахиллова сухожилия, сводится к использованию различных способов ауто- и аллопластики, а также к применению разннообразных ксенотрансплантатов и синтетических материалов. Наиболее широкое распространение  нашли способы аутопластического восстановления поврежденного сухожилия.  Различные  ее модификации широко используются  в  настоящее время. При этом наиболее часто в качестве пластического материала применяют лоскуты, выкроенные из сухожильно-мышечного растяжения икроножной мышцы или из концов ахиллова сухожилия. Наряду с этим многие авторы для замещения дефекта используют в качестве пластического материала сухожилия длинной подошвенной, длинной и короткой малоберцовых мышц. В случае наличия удлиненного рубцового регенерата при застарелом повреждении ахиллова сухожилия показано рассечение рубца во фронтальной  плоскости с частичным  укорочением и его сшивание в виде дубликатуры.

Послеоперационное лечение повреждений ахиллова сухожилия делится на три периода: период иммобилизации, период восставновления двигательных функций и период тренировок.

Основными задачами восстановительного лечения на этом этапе должны являться: улучшение кровообращения в области операции, профилактика развития атрофии мышц и тугоподвижности голеностопного сустава, предотвращение спаечного процесса, содействие процессу регенерации сухожилия. Выполнение указанных задач в значительной степени влияет на исход лечения. Причем в каждом конкретном случае восстановительное лечение должно являться результатом динамического анализа клинических проявлений. В  случаях наличия послеоперационного отёка и пастозности мягких тканей является обоснованным применение таких методов физиотерапевтического воздействия, как  УВЧ- и магнитотерапия. В целях поддержания сократительной способности и силы мышц , стимуляции кровообращения в них, а также в целях оптимально возможного восстановления двигательной активности конечности в иммобилизационном периоде  при разрывах ахиллова сухожилия  нашла широкое применения миоэлектростимуляция.

После прекращения внешней фиксации оперированной конечности наступает период восстановления опорно-двигательной функции. Задачи лечения на этом этапе состоят в увеличении амплитуды движений  в голеностопном суставе, в восстановлении опорности переднего отдела и переката стопы, а также в нормализации состояния нервно-мышечного аппарата голени. В этих целях должны проводиться занятия лечебной гимнастикой, включающей упражнения   с постепенно возрастающим отягощением для мышц голени и гидрокинезотерапию. Отрабатывается правильная ходьба до полного восстановления функции переката стопы.  По мере нормализации опоры на пальцы происходит переход к специальным спортивным упражнениям. Данный этап медицинской реабилитации завершается восстановлением опорной функции конечности и общей трудоспособности спортсмена и его продолжительность, как правило, составляет 2,0 - 3,5 месяца со дня операции.

Основной задачей периода спортивной реабилитации является полное восстановление нервно-мышечной функции оперированной конечности, при соблюдении принципа постепенного увеличения нагрузок.

Этап спортивных тренировок начинается в среднем через 5-6 месяцев с момента операции. При застарелых повреждениях переход к этому этапу возможен не ранее 8-9 месяцев. Причем в каждом конкретном случае вопрос о возобновлении прежних физических нагрузок должен решаться индивидуально с учетом как клинических, так и функциональных показателей.