федеральное государственное бюджетное учреждение «центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени н.н. Приорова» министерства здравоохранения российской федерации центр спортивной и балетной травмы и реабилитации
г. Москва, Новоспасский переулок, д. 9
sport-travma@mail.ruЗапись по тел.: +7 499 940 94 79
Артроскопия
Артроскопия – это эндоскопический малоинвазивный метод исследования структур суставной полости, а также хирургического лечения с помощью специального инструментария. На сегодняшний день артроскопия - самый точный и информативный метод диагностики повреждений и заболеваний большинства суставов.
Артроскопия относится к малоинвазивным методам, так как выполняется из 2-3-х небольших разрезов (не более 6 - 7 мм). Кроме того метод артроскопии обладает большой диагностической ценностью по сравнению с общепринятыми лучевыми методами исследованиями (рентгенография, УЗИ, МРТ) и позволяет одновременно с диагностикой с помощью артроскопического инструментария произвести необходимое хирургическое вмешательство.
Становление этого метода у нас в стране связано с деятельностью сотрудников ЦИТО им. Н.Н. Приорова (З.С.Миронова, С.П.Миронов, О.А. Ушакова, А.К. Орлецкий). Внедрение его в практику ортопедо-травматологичеких учреждений страны началось после проведенного на базе ЦИТО международного семинара по артроскопии совместно с немецкой фирмой K.Storz и группой зарубежных артроскопистов в 1989 г.
В настоящее время в отделении широко используется артроскопическая диагностика повреждений и заболеваний тазобедренного, коленного, плечевого, локтевого, кистевого и голеностопного суставов.
Минимальная инвазивность оперативного вмешательства с использованием артроскопической техники привела к тому, что срок пребывания больного в стационаре значительно сократился по сравнению с открытой операцией. Так, например, оперативное вмешательство с использованием артроскопа позволяет выполнять парциальную менискэктомию, т.е. резецировать только поврежденную часть мениска с помощью специальных инструментов, сохранить важный в функциональном отношении край мениска, который нужен для нормальной биомеханики сустава и поддержания его стабильности, что является профилактикой развития артроза. Артроскопия позволила пересмотреть сроки начала и продолжительности реабилитации в послеоперационном периоде. После артроскопии возможна ранняя нагрузка на конечность, ранняя разработка движений в суставе, а также более быстрое возвращение к профессиональной деятельности.
Состояния при которых может быть применена артроскопическая техника:
• с диагностической целью для определения объема внутрисуставных повреждений при острой травме;
• повреждение менисков;
• повреждение передней и задней крестообразных связок;
• внутрисуставные тела;
• дегенеративные изменения в суставе;
• неблагоприятные исходы предшествующих операций;
• боли неясной этиологии;
• синовиты, гемартрозы;
• трансхондральные переломы и отслойки хряща;
• рассекающий остеохондрит;
• изменения хряща при «импинджемент» – синдроме;
• хондроматоз;
• нестабильность суставов;
• артродез (голеностопный сустав).
Противопоказаниями к применению метода являются:
• воспалительные заболевания кожных покровов;
• острый гнойный процесс;
• тугоподвижность сустава (фиброзный анкилоз);
• последняя стадия деформирующего артроза;
• изменения соматического состояния пациента.
Обезболивание
Диагностическая артроскопия, резекция менисков, удаление внутрисуставных тел выполняется под местной анестезией раствором маркаина, а пластика крестообразных связок, артроскопия тазобедренного сустава, мозаичная ходропластика, стабилизация плечевого сустава выполняются под спинальной анестезией или общим наркозом.
Преимущества операций с использованием артроскопической техники:
• высокая диагностическая ценность;
• малая травматичность (небольшие кожные разрезы, длительность оперативного вмешательства при менисэктомии, удалении внутрисуставных тел - 10-15 минут);
• ранняя разработка движений в суставе, ранняя нагрузка на конечность;
• короткий период реабилитации.
Для проведения любой артроскопической операции необходимо провести обследование, которое включает в себя:
• рентгенография поврежденного сустава в 2-х проекциях;
• МРТ, УЗИ по показаниям;
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови (белок, сахар, билирубин, АЛТ, АСТ, креатинин, щелочная фосфатаза);
• коагулограмма;
• группа крови, резус фактор,
• анализ крови на RW, гепатит В и С, ВИЧ;
• флюорография или рентгеноскопия или рентгенография грудной клетки;
• ЭКГ;
• консультация терапевта;
• справка о санации полости рта;
• консультация узких специалистов в зависимости от наличия сопутствующей патологии.