Артроскопия

Артроскопия – это эндоскопический малоинвазивный метод исследования структур суставной полости, а также хирургического лечения с помощью специального инструментария.  На сегодняшний день артроскопия - самый точный и информативный метод диагностики повреждений и заболеваний большинства суставов. 

Артроскопия относится к малоинвазивным методам, так как выполняется из 2-3-х небольших разрезов (не более 6 - 7 мм).  Кроме того метод артроскопии обладает большой диагностической ценностью по сравнению с общепринятыми лучевыми методами исследованиями (рентгенография, УЗИ, МРТ) и позволяет одновременно с диагностикой с помощью артроскопического инструментария произвести необходимое хирургическое вмешательство.         
Становление этого метода у нас в стране связано с деятельностью сотрудников ЦИТО им. Н.Н. Приорова (З.С.Миронова, С.П.Миронов, О.А. Ушакова, А.К. Орлецкий).  Внедрение его в практику ортопедо-травматологичеких учреждений страны началось после проведенного на базе ЦИТО международного семинара по артроскопии совместно с немецкой фирмой K.Storz и группой зарубежных артроскопистов в 1989 г.
В настоящее время в отделении широко используется артроскопическая диагностика повреждений и заболеваний тазобедренного, коленного, плечевого, локтевого, кистевого и голеностопного суставов. 

Минимальная инвазивность оперативного вмешательства с использованием артроскопической техники привела к тому, что срок пребывания больного в стационаре значительно сократился по сравнению с открытой операцией. Так, например, оперативное вмешательство с использованием артроскопа  позволяет выполнять парциальную менискэктомию, т.е. резецировать только поврежденную часть мениска с помощью специальных инструментов, сохранить важный в функциональном отношении край мениска, который нужен для нормальной биомеханики сустава и поддержания его стабильности, что является профилактикой развития артроза. Артроскопия позволила пересмотреть сроки начала и продолжительности реабилитации в послеоперационном периоде. После артроскопии возможна ранняя нагрузка на конечность, ранняя разработка движений в суставе, а также более быстрое возвращение к профессиональной деятельности.

Состояния при которых может быть применена артроскопическая техника: 

•   с диагностической целью для определения объема внутрисуставных повреждений при острой травме;
•   повреждение менисков;
•   повреждение передней и задней крестообразных связок;
•   внутрисуставные тела;
•   дегенеративные изменения в суставе;
•   неблагоприятные исходы предшествующих операций;
•   боли неясной этиологии;
•   синовиты, гемартрозы;
•   трансхондральные переломы и отслойки хряща;
•   рассекающий остеохондрит;
•   изменения хряща при «импинджемент» – синдроме;
•   хондроматоз;
•   нестабильность суставов;
•   артродез (голеностопный сустав).

Противопоказаниями к применению метода являются:

•   воспалительные заболевания кожных покровов;
•   острый гнойный процесс;
•   тугоподвижность сустава (фиброзный анкилоз);
•   последняя стадия деформирующего артроза;
•   изменения соматического состояния пациента.

Обезболивание

Диагностическая артроскопия, резекция менисков, удаление внутрисуставных тел выполняется  под местной анестезией раствором маркаина, а пластика крестообразных связок, артроскопия тазобедренного сустава, мозаичная ходропластика, стабилизация плечевого сустава  выполняются под спинальной анестезией или общим наркозом.

Преимущества операций с использованием артроскопической техники:

•    высокая диагностическая ценность;
•    малая травматичность (небольшие кожные разрезы, длительность оперативного вмешательства при менисэктомии, удалении внутрисуставных тел - 10-15 минут);
•    ранняя разработка движений в суставе, ранняя нагрузка на конечность;
•    короткий период реабилитации.

Для проведения любой артроскопической операции необходимо провести обследование, которое включает в себя:

•    рентгенография поврежденного сустава в 2-х проекциях;
•    МРТ, УЗИ  по показаниям;
•    общий анализ крови;
•    общий анализ мочи;
•    биохимический анализ крови (белок, сахар, билирубин, АЛТ, АСТ, креатинин, щелочная фосфатаза);
•    коагулограмма;
•    группа крови, резус фактор,
•    анализ крови на RW,  гепатит  В и С, ВИЧ;
•    флюорография или рентгеноскопия или рентгенография грудной клетки;
•    ЭКГ;
•    консультация терапевта;
•    справка о санации полости рта;
•    консультация узких специалистов в зависимости от наличия сопутствующей патологии.